| 1 | Scan Asli PDF formulir permohonan bermeterai 10.000 | Download |
| 2 | Scan asli PDF KTP | - |
| 3 | Scan asli PDF NPWP | - |
| 4 | Scan asli PDF ijazah keperawatan terakhir | - |
| 5 | Scan asli PDF Surat Tanda Registrasi (STR) perawat yang masih berlaku atau e-STR | - |
| 6 | Scan asli PDF SK Pengangkatan/Penugasan sebagai ASN atau Surat Pengangkatan/Penugasan sebagai Pegawai Non ASN untuk permohonan SIP di Instansi Pemerintah (Puskesmas/RSUD). Jika tidak, silahkan unggah scan KTP. | - |
| 7 | Scan asli PDF surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik | - |
| 8 | Pas foto ukuran 3 x 4 dalam bentuk PDF. sedangkan untuk upload foto pada persyaratan item tambahan hanya menggunakan format jpg | - |
| 9 | Scan asli PDF NIB (Nomor Induk Berusaha) | - |
| 10 | Scan Surat Keterangan Tempat Praktik diketahui oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya. | - |
| 11 | Scan Bukti Kecukupan SKP (barcode)/Sertifikat Kompetensi yang masih berlaku dan Surat Pernyataan Kecukupan SKP untuk perpanjangan (untuk pemohon baru upload KTP) | - |
| 12 | Scan SIP Kesatu Untuk Permohonan SIP Kedua (untuk pemohon baru upload KTP) | - |
| 13 | Scan Sertifikat Kompetensi apabila setelah 5 tahun STR Terbit belum memiliki SIP, jika permohonan baru dan atau memiliki SIP upload KTP | - |
| 14 | Scan Asli PDF perjanjian kerjasama atau MoU pengelolaan limbah medis dengan pihak ketiga untuk praktik mandiri. Jika bukan praktik mandiri, silahkan upload scan KTP asli | - |
| 15 | Scan Asli PDF SIPP Asli terdahulu (untuk perpanjangan). Jika bukan perpanjangan silahkan upload scan KTP asli. | - |
| 16 | Scan Asli PDF sertifikat PPGD/BTLS&CLS;/Asuhan Keperawatan. | - |
| 17 | Scan Asli PDF surat keterangan dari Puskesmas setempat | - |