DPMPTSP Jawa Barat

Pendaftaran Pemohon Online

( Untuk Pemohon yang belum memiliki Akun ) klik Login untuk pemohon yang telah memiliki akun

Jenis Pemohon :

Perorangan

Perusahaan

Nama Pemohon :

*Nama Pemohon Sesuai Kartu Identitas

NIK Pemohon :

*NIK Sesuai Kartu Identitas

NIK Perusahaan :

*NIK Perusahaan Sesuai Kartu Identitas

Nama Direktur :

Nama Pemegang Kuasa :

*Boleh Dikosongkan

No HP/WA Pemohon :

No HP/WA Pemegang Kuasa :

*Boleh Dikosongkan

E-mail Pemohon :

Provinsi :

Kabupaten / Kota :

Kecamatan :

Kelurahan / Desa :

Alamat :