| 1 | Surat permohonan diatas kop surat, ditujukan kepada Kepala Dinas PMPTSP
Provinsi Jawa Barat (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan /palsu serta cap
/stempel asli bukan scan dan bermaterai 10.000); | |
| 2 | Scan asli dokumen Persetujuan Penggunaan Sumber Daya Air untuk Kebutuhan Bukan Usaha yang akan diperpanjangan; | |
| 3 | Surat keterangan telah membuat sumur resapan/imbuhan; | |
| 4 | Neraca kebutuhan Air | |
| 5 | Rekapitulasi debit pengambilan Air Tanah bulanan selama 1 (satu) tahun terakhir; | |
| 6 | Foto sumur bor/gali dan sarana pengguanaan Air Tanah dengan geotagging yang tertuang; | |
| 7 | Scan gambar log bar dan/atau konstruksi sumur bor/gali. | |
| 8 | Foto Pemohon | |
