Daftar Jenis Perizinan


IZIN USAHA PELAYANAN KESEHATAN ( RS PEMERINTAH DAN RS SWASTA ) (PERUBAHAN) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat permohonan diatas Kop Surat ditujukan kepada Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat (Kop surta asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan dan bermaterai 10.000) 
2Dokumen Self assessment pelayanan (Lampiran pp 47 Tahun 2021) 
3Dokumen sertifikat badan hukum Rumah Sakit 
4Dokumen profil Rumah Sakit 
5Dokumen Persyaratan Umum point 2.b  
6Dokumen izin usaha yang masih berlaku 
7Dokumen surat pernyataan penggantian badan hukum, nama rumah sakit, kepemilikan modal, jenis rumah sakit, klasifikasi rumah sakit, dan/atau alamat rumah sakt, yang ditandatangani pemilik rumah sakit 
8Dokumen perubahan NIB (bila terjadi perubahan pada badan hukum, nama Rumah Sakit, kepemilikan modal, jenis rumah sakit, klasifikasi Rumah Sakit dan/atau alamat Rumah Sakit ) 
9Master Plan 
10Dokumen/bukti uji fungsi dan/atau uji coba untuk alat kesehatan baru 
11Dokumen kalibrasi untuk alat kesehatan yang wajib kalibrasi 
12Informasi Geotag Rumah Sakit 
13Surat Keterangan dari Dinas PUPR terkait keamanan dan keselamatan lahan (sesuai Permenkes 14 tahun 2021 halaman 628-629) 
14Dokumen self assessment Bangunan dan Prasarana 
15Dokumen self assessment Alat Kesehatan 
16Dokumen SK Tempat tidur Rumah sakit yang ditandatangani pimpinan Rumah Sakit, menjelaskan tentang : a) Total tempat tidur b) Tempat tidur kelas standar (sesuai kepersertaan JKN) c) Tempat tidur rawat inap (selain kepersertaan JKN) d) Tempat tidur intensif e) Tempat tidur isolasi  
17Dokumen struktur organisasi rumah sakit 
18Dokumen self assessment SDM 
19Dokumen SIP semua tenaga kesehatan Rumah sakit 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat