Daftar Jenis Perizinan


IZIN PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR (PEMANFAATAN RUANG PADA SUMBER AIR) (PERPANJANGAN) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Surat Permohonan (Direktur) diatas Kop Surat (perusahaan) ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan bermaterai 10.000,-) 
2Izin lingkungan (izin tetangga) setempat dan dukungan tidak keberatan atas rencana pemanfaatan ruang pada sumber air (sempadan) berupa tanah negara/tanah pemerintah/tanah milik pribadi yang diketahui oleh masyarakat setempat dan unsur muspida terkait (RT, RW, Desa/Kelurahan, atau Kecamatan). 
3Surat pernyataan dari pemohon yang menyatakan bersedia menaati segala peraturan yang ditentukan dalam surat izin bermaterai 10.000,- 
4Bukti kepemilikan atau penguasaan lahan (sempadan) yang dimohon pemanfaatannya bisa berupa sertifikat, akta jual beli, perjanjian sewa menyewa atau berupa dokumen lainnya yang sah menurut undang-undang dan peraturan yang berlaku. 
5Surat pernyataan penggunaan lahan yang dimohon (merupakan tanah negara/milik pemerintah/milik pribadi) diketahui Kepala Desa/Lurah dan Camat setempat, bermaterai 10.000,-) 
6Scan Asli Akte Pendirian Perusahaan/Akte Perubahan (untuk permohon yang berbadan hukum/badan usaha ) 
7Scan Asli NPWP (Wajib bagi non berusaha/tidak masuk OSS RBA Ver. 2.0) 
8Scan Asli Surat Izin Pemanfaatan Ruang Pada Sumber Air (sempadan)/Pemanfaatan Ruang Tanah Pemerintah Provinsi pertama 
9Scan Asli Surat Izin Pemanfaatan Ruang Pada Sumber Air (sempadan)/Pemanfaatan Ruang Tanah Pemerintah Provinsi terakhir 
10Scan Surat Keterangan Retribusi Daerah (untuk pemanfaat di luar sempadan) 
11Scan Bend 26 (bukti pembayaran retribusi daerah pemanfaatan di luar sempadan) 
12Nomor Induk Berusaha (NIB) dari lembaga OSS (Online Single Submission RBA Ver.2.0) dengan KBLI sesuai pengusahaan (mendaftar setelah Tgl.9 Agustus 2021), untuk permohon yang berbadan hukum/badan usaha/perorangan yang melakukan usaha/berusaha, kecuali pemerintah dan non usaha. 
13Peta Lokasi (skala : 1 : 1.000) dilengkapi dengan titik koordinat, denah/gambar situasi dan gambar konstruksi (gambar lay out dilengkapi batas kepemilikan beserta luasan) yang telah mendapat persetujuan/pengesahan gambar dari Dinas SDA Provinsi Jawa Barat. 
14Scan Asli KTP Pemohon 

 

Kembali

Chatbot Dinas PMPTSP Jawa Barat