IZIN PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR (PEMANFAATAN RUANG PADA SUMBER AIR) (BARU) (PERMOHONAN BARU)

NO	DAFTAR SYARAT	FORM
1	Surat Permohonan (Direktur) diatas Kop Surat (perusahaan) ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan bermaterai 10.000,-)
2	Izin lingkungan (izin tetangga) setempat dan dukungan tidak keberatan atas rencana pemanfaatan ruang pada sumber air (sempadan) berupa tanah negara/tanah pemerintah/tanah milik pribadi yang diketahui oleh masyarakat setempat dan unsur muspida terkait (RT, RW, Desa/Kelurahan, atau Kecamatan).
3	Surat pernyataan dari pemohon yang menyatakan bersedia menaati segala peraturan yang ditentukan dalam surat izin bermaterai 10.000,-
4	Bukti kepemilikan atau penguasaan lahan (sempadan) yang dimohon pemanfaatannya bisa berupa sertifikat, akta jual beli, perjanjian sewa menyewa atau berupa dokumen lainnya yang sah menurut undang-undang dan peraturan yang berlaku.
5	Surat pernyataan penggunaan lahan yang dimohon (merupakan tanah negara/milik pemerintah/milik pribadi) diketahui Kepala Desa/Lurah dan Camat setempat, bermaterai 10.000,-)
6	Scan Asli Akte Pendirian Perusahaan/Akte Perubahan (untuk permohon yang berbadan hukum/badan usaha )
7	Scan Asli NPWP (Wajib bagi non berusaha/tidak masuk OSS RBA Ver. 2.0)
8	Nomor Induk Berusaha (NIB) dari lembaga OSS (Online Single Submission RBA Ver.2.0) dengan KBLI sesuai pengusahaan (mendaftar setelah Tgl.9 Agustus 2021), untuk permohon yang berbadan hukum/badan usaha/perorangan yang melakukan usaha/berusaha, kecuali pemerintah dan non usaha.
9	Peta Lokasi (skala : 1 : 1.000) dilengkapi dengan titik koordinat, denah/gambar situasi dan gambar konstruksi (gambar lay out dilengkapi batas kepemilikan beserta luasa) yang telah mendapat persetujuan/pengesahan gambar dari Dinas SDA Provinsi Jawa Barat.
10	Rekomendasi Teknis dari Dinas Bina Marga dan Pengairan Kota/Kab. untuk permohonan izin jembatan.
11	Scan Asli KTP Pemohon