IZIN PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR (PEMANFAATAN AIR SEBAGAI PENDUKUNG PROSES PRODUKSI) (PERPANJANGAN) (PERMOHONAN BARU)

NO	DAFTAR SYARAT	FORM
1	Surat Permohonan (Direktur) diatas Kop Surat (perusahaan) ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan bermaterai 10.000,-)
2	Apabila dikuasakan membuat Surat Kuasa memakai kop surat (perusahaan) bermaterai dan scan KTP yang dikuasakan, tandatangan asli (bukan scan, cap/stempel asli bukan scan bermaterai 10.000,-).
3	Sertifikat Kelayakan Operasional (SLO) yang memuat pernyataan pemenuhan mengenai Standar Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup usaha dan/atau kegiatan.
4	Surat pernyataan bersedia memberikan sebagian air kepada masyarakat (diketahui kepala desa atau lurah setempat di atas materai 10.000,-)
5	Surat Perjanjian Pemanfaatan Sumber Daya Air (SPPSDA) dari Perum Jasa Tirta (PJT) II (lokasi pemanfaatan berada di kewenangan PJT II)
6	Laporan jumlah pengambilan air (1 tahun terakhir) yang dilegalitas.
7	Scan surat izin pengambilan dan pemanfaatan air permukaan pertama.
8	Scan surat izin pengambilan dan pemanfaatan air permukaan terakhir.
9	Bukti pembayaran pajak air 12 bulan terakhir (bend 26 dan SKPDAP)
10	Nomor Induk Berusaha (NIB) dari lembaga OSS (Online Single Submission RBA Ver.2.0) dengan KBLI sesuai permohonan (mendaftar setelah Tgl.9 Agustus 2021).
11	KTP Pemohon
12	Akte Pendirian Perusahaan dan/atau akte perubahan.
13	Bukti kepemilikan atau penguasaan lahan yang dimohon pemanfaatannya bisa berupa sertifikat, akta jual beli, perjanjian sewa menyewa atau berupa dokumen lainnya yang sah menurut undang-undang dan peraturan yang berlaku.
14	Peta Lokasi (skala : 1 : 1.000) dilengkapi dengan titik koordinat, denah/gambar situasi dan gambar konstruksi (gambar konstruksi bangunan pengambilan air/intake dan alat ukur/alat debit, serta adanya bangunan fish way jika terdapat bendung) yang telah mendapat persetujuan/pengesahan gambar dari Dinas SDA Provinsi Jawa Barat.
15	Analisa Kimia air yang terbaru dari laboratorium rujukan (berkompeten) pada sumber air yang dimohon.
16	Rekomendasi dari Komisi Irigasi atau berdasarkan usulan dari Perkumpulan Petani Pemakai Air (P3A) dan/atau Gabungan Petani Pemakai Air (GP3A) dan/atau Induk Perkumpulan Petani Pemakai Air (IP3A) dan/atau Desa setempat apabila di sekitar lokasi pengusahaan air yang terdapat pengambilan air untuk irigasi/pertanian/pemenuhan air baku masyarakat yang terkena dampak.