IZIN PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR (PEMANFAATAN DAYA AIR) (PERPANJANGAN) (PERMOHONAN BARU)

NO	DAFTAR SYARAT	FORM
1	Surat Permohonan (Direktur) diatas Kop Surat (perusahaan) ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat (kop surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan bermaterai 10.000,-)
2	Apabila dikuasakan membuat Surat Kuasa memakai kop surat (perusahaan) bermaterai dan scan KTP yang dikuasakan, tandatangan asli (bukan scan, cap/stempel asli bukan scan)
3	Sertifikat Kelayakan Operasional (SLO) yang memuat pernyataan pemenuhan mengenai Standar Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup usaha dan/atau kegiatan.
4	Laporan jumlah pengambilan air (1 tahun terakhir) yang dilegalitas
5	Scan surat izin pengambilan dan pemanfaatan air permukaan pertama.
6	Scan surat izin pengambilan dan pemanfaatan air permukaan terakhir
7	Bukti pembayaran pajak air 12 bulan terakhir (bend 26 dan SKPDAP)
8	Nomor Induk Berusaha (NIB) dari lembaga OSS (Online Single Submission RBA Ver.2.0) dengan KBLI sesuai permohonan (mendaftar setelah Tgl.9 Agustus 2021).
9	Perjanjian Kontrak dengan PLN (PLTM)
10	KTP Pemohon
11	Akte Pendirian Perusahaan dan/atau akte perubahan
12	Bukti kepemilikan atau penguasaan lahan yang dimohon pemanfaatannya bisa berupa sertifikat, akta jual beli, perjanjian sewa menyewa atau berupa dokumen lainnya yang sah menurut undang-undang dan peraturan yang berlaku.
13	Peta Lokasi (skala : 1 : 1.000) dilengkapi dengan titik koordinat, denah/gambar situasi dan gambar konstruksi (gambar konstruksi bangunan pengambilan air/intake dan alat ukur/alat debit, serta adanya bangunan fish way jika terdapat bendung) yang telah mendapat persetujuan/pengesahan gambar dari Dinas SDA Provinsi Jawa Barat.
14	Analisa Kimia air yang terbaru dari laboratorium rujukan (berkompeten) pada sumber air yang dimohon.