| 1 |
Surat Permohonan bermaterai,ditandatangani direksi ditujukan kepada Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat |
|
| 2 |
Surat Kuasa apabila pengurusan tidak dilakukan secara langsung oleh pimpinan perusahaan |
|
| 3 |
Surat Ijin Usaha / HO (dari instansi berwenang) |
|
| 4 |
Surat Ijin Lokasi HO (dari instansi berwenang) |
|
| 5 |
Proposal Teknik |
|
| 6 |
Peta Lokasi 1 : 1.000 |
|
| 7 |
Peta Situasi (Site Plan) dasn Koordinat Geografis Titik Sumur |
|
| 8 |
Fotokopi NPWP (Wajib bagi perusahaan) |
|
| 9 |
Gambar Kontruksi inake (Gambar Kontruksi Bangunan Pengambilan Air dan alat ukur /alat debit yang telah mendapat persetujuan dari Dinas atau intansi yang berwenang) |
|
| 10 |
Rekomendasi dari Komisi berdasarkan usulan dari perkumpulan Petani Pemakai Air (P3A) Gabungan Petani Pemakai Air (GP3A) Induk Perkumpulan Petani Pemakai Air (IP3A) dalam hal pengambilan air dari sumber air melalui slauran irigasi |
|
| 11 |
Rekomendasi dari GP3A (Gabungan Perkumpulan Petani Pemakai Air) Apabila pengambilan air dari Irigasi multiguina |
|
| 12 |
Bukti pelaksanaan kewajiban dan pemenuhan syarat-syarat/ketentuan sebagaimana yang dipersyaratkan (Surat Keterangan dari Kabupaten/Kota, BAP, Foto Kegiatan Pembuatan Sumur Imbuhan) |
|
| 13 |
SPPA dari PJT.II (Surat Perjanjian Pengambilan Air Dari Perum Jasa Tirta II untuk Wilayah Kerja PJT. II) |
|
| 14 |
Analisa Kimia Air |
|
| 15 |
Laporan Jumlah pengambilan air (1 th terakhir) |
|
| 16 |
Keterangan Pembuangan Limbah Cair |
|
| 17 |
Pajak air (1 th terakhir) |
|
| 18 |
SIPPA Pertama |
|
| 19 |
SIPPA Daftar Ulang Terakhir |
|
| 20 |
Surat Permohonan diatas Kop Surat ditunjukan kepada Kepala Dinas PMPTSP Prov. Jawa Barat (Kop Surat asli, tandatangan asli bukan scan/palsu serta cap/stempel asli bukan scan) |
|
| 21 |
Surat Kuasa memakai kop surat diatas materai apabila dikuasakan (kop surat asli), tandatangan asli bukan scan, cap/stampel asli bukan scan) |
|
| 22 |
Scan Surat Ijin Usaha (dari instansi berwenang) |
|
| 23 |
Scan Surat Ijin Lokasi (dari instansi berwenang) |
|
| 24 |
Scan NPWP (Wajib bagi perusahaan) |
|
| 25 |
Proposal Teknik (memuat maksud dan tujuan kegiatan serta perhitungan kebutuhan penggunaan air dan atau sumber daya air yang ditandatangani oleh Direktur/Pemohon) |
|
| 26 |
Peta Lokasi 1 : 1.000 dilengkapi dengan titik koordinat |
|
| 27 |
Denah/gambar situasi |
|
| 28 |
Gambar konstruksi intake (gambar konstruksi bangunan pengambilan air dan alat ukur/alat debit yang telah mendapat persetujuan dari Dinas/Balai SDA provinsi jawa barat) |
|
| 29 |
Surat Keterangan tentang Pembuangan Limbah Cair sesuai kegiatan |
|
| 30 |
Surat pernyataan bersedia memberikan sebagian air kepada masyarakat (diketahui luras atau aparat desa setempat diatas materai 10.000 (6.000 + 3.000 atau 6.000 + 6.000) |
|
| 31 |
Rekomendasi dari Komisi berdasarkan usulan dari perkumpulan Petani Pemakai Air (P3A) Gabungan Petani Pemakai Air (GP3A) Induk Perkumpulan Petani Pemakai Air (IP3A) dalam hal pengambilan air dari sumber air melalui slauran irigasi |
|
| 32 |
Surat Perjanjian Pengambilan Air Dari Perum Jasa Tirta II untuk Wilayah Kerja Perum Jasa Tirta. II |
|
| 33 |
Surat Izin lingkungan hidup dari Instansi yang berwenang (SPPL/UPL UKL tergantung dari debit air yang dimohonkan) |
|
| 34 |
NIB (Kecuali Pemerintah dan Non Berusaha) |
|
| 35 |
Bukti Kepemilikan Lahan yang Diusahakan Sumber Airnya (Sertifikat/Perjanjian Sewa Menyewa) |
|
| 36 |
Nomor Induk Berusaha (NIB) dari lembaga OSS (Online Single Submission)
|
|