No
DAFTAR SYARAT UNTUKSERTIFIKAT DISTRIBUSI CABANG FARMASI (PERGANTIAN APOTEKER PENANGGUNG JAWAB)
AKSI
1
Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes No.1148 Tahun 2010 diatas Kop Surat ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat ditandatangani oleh Kepala Cabang dan Apoteker calon penanggungjawab diatas Materai 10.000 (6.000 + 3.000 atau 6.000 + 6.000) dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat Jelas dan No.Telp/Fax)
2
Surat Kuasa apabila pengurusan tidak dilakukan secara langsung oleh pimpinan perusahaan
3
Fotocopi Izin PBF Pusat yang sudah dilegalisir oleh Direktur Jenderal
4
Fotokopi Surat Pengakuan PBF Cabang (untuk pembaharuan pengakuan PBF Cabang)
5
Fotokopi Ijazah dan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) dan KTP dari masing-masing Apoteker Penanggungjawab Produksi, Apoteker Penanggungjawab Pengawasan Mutu dan Apoteker Pemastian Mutu
6
Photo Copy KTP/ Identitas Direksi/ Pengurus dan Komisaris/ Badan Pengawas
7
Surat Perjanjian Kerja antara Apoteker dengan Direktur (Akte/Legalisir Notaris)
8
Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh (Full Time) dari Apoteker/Penanggungjawab diatas Materai 6.000,-
9
Surat Pengunduran diri dari Penanggungjawab yang lama ( khusus Pergantian)
10
Berita Acara Serah Terima Tanggungjawab dari Penanggungjawab yang lama ke Penanggungjawab yang baru
11
Surat Permohonan sesuai dengan Permenkes No.1148 Tahun 2010 diatas Kop Surat ditujukan Kepala Dinas PMPTSP Provinsi Jawa Barat ditandatangani oleh Kepala Cabang dan Apoteker calon penanggungjawab diatas Materai 10.000 (6.000 + 3.000 atau 6.000 + 6.000) dan di cap Perusahaan (mencantumkan Alamat Lengkap dan No.Telp/Fax)
12
Surat Tugas/Surat Kuasa dari Kepala Cabang meterai 10.000 (6.000 +3.000 atau 6.000 + 6.000) (Jika pengunggahan Permohonan bukan oleh Kepala Cabang)
13
Scan sertifikat distribusi farmasi (Pusat) yang sudah dilegalisir oleh Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
14
Scan Pengakuan PBF Cabang beserta addendumnya
15
Scan Ijazah Apoteker penanggung Jawab
16
Scan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) Apoteker Penanggung jawab
17
Scan KTP/Identitas Apoteker Penanggung Jawab
18
Surat Perjanjian Kerja antara Apoteker dengan Direktur/Kepala Cabang (Akte/Waameking Notaris)
19
Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh (Full Time) apabila melanggar siap dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku dari Apoteker/Penanggungjawab diatas Materai 6.000,-
20
Surat Pengunduran diri Apoteker Penanggung jawab yang lama
21
Berita Acara Serah Terima Tanggungjawab dari Penanggung jawab lama ke Penanggung jawab baru diketahui oleh Kepala Cabang

Kembali / Back